Roe, C.P. A. Kastrati, J. Mehilli, J. Pache, C. Kaiser, M. Valgimigli, H. Kelbaek. Cannon, M.J. Claeys. En el espectro general de los síndromes coronarios agudos, tanto el prasugrel como el ticagrelor se han demostrado más eficaces que el clopidogrel en reducir el riesgo de nuevos eventos cardiovasculares, aunque con un discreto aumento en el número de hemorragias. Guyatt. Mann, E. Sitkei, B.S. S. Yusuf, F. Zhao, S.R. Berger, A. Dasgupta, D.M. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease. Analysis of 14 trials comparing sirolimus-eluting sten ts with bare-metal stents. Pineda-Pompa, E. Guzmán-Rodríguez. Chin, M.T. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. D.S. Safety and efficacy of antiplatelet and antithrombotic therapy in acute coronary syndrome patients with chronic kidney disease. ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? Calle de Nuestra Señora de Guadalupe, Nº 5 y 7 - 28028, Madrid (España), Servicio de Cardiología, Instituto Cardiovascular, Hospital Clínico San Carlos, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España, (TRial to assess Improvement in Therapeutic outcomes by optimizing platelet inhibitiON with prasugrel-Thrombolysis In Myocardial Infarction 38), (PLATelet inhibition and patient Outcomes), (Clopidogrel optimal loading dose Usage to Reduce recurrent EveNTs/Optimal Antiplatelet Strategy for InterventionS), (Clopidogrel for the Reduction of Events During Observation), (Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Events), Targeted Platelet Inhibition to Clarify the Optimal Strategy to Medically Manage Acute Coronary Syndromes, (PROlonging Dual-antiplatelet treatment after Grading stent-induced Intimal hyperplasia study), Prevention of Cardiovascular Events in Patients With Prior Heart Attack Using Ticagrelor Compared to Placebo on a Background of Aspirin, http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehr236, http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehn416, http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2006.11.044, http://dx.doi.org/10.2165/11537670-000000000-00000, http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2011.03.006, http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2011.12.003, http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2006.03.038, http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2007.05.049, http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.667741, http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.791061, http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehq325, http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2011.08.051, http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2011.02.011, http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2009.10.043, http://dx.doi.org/10.1016/j.ahj.2007.10.046, http://dx.doi.org/10.1097/01.hjr.0000220582.19516.a6, http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2710.2009.01068.x, http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.933796, http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehi754, http://dx.doi.org/10.1016/j.ahj.2007.11.014, http://dx.doi.org/10.1016/j.ahj.2010.04.022, http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2010.09.069, http://dx.doi.org/10.1161/01.CIR.0000140675.85342.1B, http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2010.10.029, http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2011.01.001. Angiolillo, E. Bernardo, C. Ramírez, M.A. Suscriptor de la revista. Adams, C.R. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes undergoing coronary bypass surgery: results from the PLATO trial. Mahaffey. Finalmente, para pacientes con SCASEST de bajo riesgo o que precisen tratamiento anticoagulante oral (p. La administración combinada de ácido acetilsalicílico (AAS) y clopidogrel, un antagonista del receptor de adenosindifosfato (ADP) P2Y12, ha sido hasta hace poco el tratamiento antiplaquetario estándar para estos pacientes5. Desde un punto de vista práctico, esta recomendación puede resultar demasiado general y choca con la necesidad diaria que tiene el clínico de recurrir a algún tipo de consejo o clave que le indique en qué situaciones concretas y con qué fármaco la relación riesgo-beneficio resulta más favorable para iniciar el uso de estos nuevos tratamientos13. Angiolillo, E. Bernardo, M. Sabate, P. Jimenez-Quevedo, M.A. Kim, S.J. Buck, C.P. S.K. Chan, R.C. The introduction of new oral antiplatelet drugs that act by blocking the adenosine diphosphate P2Y12 receptor in platelets represents a substantial step forward in the treatment of patients with acute coronary syndrome. Lee. Situaciones clínicas englobadas en el concepto de síndrome coronario crónico. Moléculas de adhesión. © 2021 Institut de Cardiologie de Montréal. El síndrome coronario encabeza el motivo de consulta cardiovascular Tan solo nueve factores de riesgo predicen el 90 por ciento de los infartos agudos de miocardio mar 29 septiembre 2015. Esta descripción del espectro de pacientes con síndrome coronario crónico muestra que la tasa de eventos en la evolución no es para nada despreciable, a pesar de las altas tasas de prescripción de terapias basadas en la evidencia. J Clin Pharm Ther., 34 (2009), pp. Acute and Chronic Coronary Artery Disease. Roe, K.A. Suscriptor . C.F. D.J. Eikelboom, K.A. 312-318. Ting, M.R. Wright, J.L. J Am Coll Cardiol., 57 (2011), pp. Este beneficio se demostró especialmente entre los pacientes que suspendieron la medicación del estudio entre el segundo y el cuarto día antes de la CABG, mientras que no se objetivaron diferencias en cuanto a la mortalidad si se suspendía el día previo. J Am Coll Cardiol., 49 (2007), pp. La aterosclerosis hace que una sustancia llamada placa se acumule en las arterias coronarias. Kang, S.W. En ese ensayo se incluyó a 3.237 pacientes con ACr < 60ml/min (el 21,3% de los 15.202 pacientes con datos de creatinina disponibles). Enfermedad coronaria aguda y crónica. Dose comparisons of clopidogrel and aspirin in acute coronary syndromes. Electrocardiograma.Los electrodos conectados a la piel miden la actividad eléctrica del corazón. Steinhubl, P.B. A este respecto, se encuentra en marcha el ensayo PEGASUS-TIMI 54 (Prevention of Cardiovascular Events in Patients With Prior Heart Attack Using Ticagrelor Compared to Placebo on a Background of Aspirin, NCT01225562), ensayo que evalúa el beneficio de la doble antiagregación mantenida con AAS y ticagrelor (60 y 90mg dos veces al día), en comparación con AAS solo, para pacientes que han sufrido un infarto agudo de miocardio entre 1 y 3 años antes de la aleatorización y tienen riesgo elevado de sufrir otro (edad ≥ 65 años, diabetes mellitus, nefropatía, enfermedad multivaso o más de un infarto previo). Tratamiento antiagregante plaquetario y anticoagulante para la prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular no valvular: nuevos avances basados en la evidencia. En ese análisis se comprobó la falta de beneficio neto en los pacientes de edad avanzada (≥ 75 años) y en los de bajo peso (< 60kg) y un efecto negativo para los pacientes con antecedentes de ictus o accidente isquémico cerebral transitorio. Teniendo en cuenta el mayor riesgo hemorrágico asociado a la utilización del prasugrel, en el estudio TRITON-TIMI 38 se realizó una serie de análisis exploratorios post-hoc para identificar los subgrupos con beneficio clínico neto nulo o incluso negativo11. P.J. En ese estudio, en general, no se encontraron diferencias significativas en el objetivo de valoración principal (combinación de muerte cardiovascular, infarto de miocardio e ictus a 30 días), aunque entre los pacientes tratados con intervencionismo coronario percutáneo (ICP) sí hubo una reducción significativa en esta variable combinada (el 3,9 y el 4,5%; hazard ratio [HR]=0,85; p=0,036) y una disminución en la incidencia de trombosis del stent de un 30%. Wiviott, E. Braunwald, D.J. Si tienes signos o síntomas asociados con el síndrome coronario agudo, es probable que un médico de la sala de emergencias ordene varios exámenes. L. Wallentin, R.C. En el estudio TRITON-TIMI 3811 se incluyó a 1.490 pacientes (el 10,9% del total) con aclaramiento de creatinina (ACr) < 60ml/min. La tabla resume las indicaciones preferenciales de clopidogrel, prasugrel y ticagrelor en los diferentes subgrupos de pacientes con SCA. Farid. Renal function and outcomes in acute coronary syndrome: impact of clopidogrel. Journal Citation Reports and Science Citation Index Expanded / Current Contents / MEDLINE / Index Medicus / Embase / Excerpta Medica / ScienceDirect / Scopus, El factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores.© Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2020, CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. Best, R. Lennon, H.H. Mehta, S. Chrolavicius, G. Tognoni, K.K. Los impulsos anormales o irregulares pueden significar que tu corazón no está funcionando correctamente … Contactar. A. Fernández-Ortiz: consultorías (Lilly, MSD, Chiesi, Ferrer), presentaciones (Sanofi-Aventis, Bayer, Chiesi, GSK, Astra-Zeneca, Ferrer, Roche, Daiichi-Sankyo, Lilly), formación (GSK, MSD) y becas (Sanofi- Aventis). Un estudio muestra que los pacientes con fibrosis pulmonar idiopática presentan un mayor riesgo de síndrome coronario agudo y de trombosis venosa profunda, por lo que en dichos pacientes debería determinarse la existencia de patología vascular. Ticagrelor versus clopidogrel in elderly patients with acute coronary syndromes: a subanalysis from the PLATO trial (abstract). Leer más. K.A. Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndrome without ST-segment elevation. … En las guías clínicas se recomienda mantener la doble antiagregación durante 12 meses tras un SCA o tras una ICP con implantación de un stent recubierto2–4. S. Husted, H. Emanuelsson, S. Heptinstall, P.M. Sandset, M. Wickens, G. Peters. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. Presentado en el Congreso de la European Society of Cardiology (ESC). 298-304. Por este motivo, la doble antiagregación en pacientes con CABG todavía es un tratamiento controvertido y poco extendido en la práctica habitual34. LAST DAY! Eur J Cardiovasc Prev Rehabil., 14 (2007), pp. En el estudio PLATO, aunque no se describe un incremento significativo de las hemorragias con ticagrelor cuando se aplica la definición establecida en el estudio (el 11,6 y el 11,2%; p = 0,43), el ticagrelor se asoció también a un incremento absoluto en el riesgo de hemorragias mayores según criterios TIMI no relacionadas con CRC de un 0,6% (el 2,8 y el 2,2%; p = 0,03)12. 672-684. Kappetein, A. Colombo, D.R. 1113-1119. D.J. P.J. Mitigación del riesgo cardiovascular en pacientes con síndrome coronario crónico y falla cardíaca Fox, D. Prabhakaran, D.A. En el espectro general de los síndromes coronarios agudos, tanto el prasugrel como el ticagrelor se han demostrado más eficaces que el clopidogrel en reducir el … C.W. La coronarographie reste l’examen de référence pour visualiser les artères du cœur et observer les éventuels rétrécissements (= sténoses) pouvant altérer la circulation sanguine au niveau du cœur. Impact of chronic kidney disease on platelet function profiles in diabetes mellitus patients with coronary artery disease taking dual antiplatelet therapy. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation: the Task Force on the Management of ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. C.T. Angiolillo, E. Bernardo, D. Capodanno, D. Vivas, M. Sabate, J.L. J Am Coll Cardiol., 48 (2006), pp. —: ausencia de indicación para su uso; +: indicación baja para su uso; ++: indicación moderada para su uso; +++: de elección para su uso; CRC: cirugía de revascularización coronaria; SCACEST: síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST; SCASEST: síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Tanto el prasugrel como el ticagrelor se han demostrado más eficaces que el clopidogrel en la reducción de eventos cardiovasculares tras un SCA, aunque ambos con un ligero incremento en el riesgo de sangrados. Le muscle cardiaque manque alors d’oxygène de façon aiguë ce qui entraîne de l’angine instable s’il n’y a pas d’atteinte irréversible du muscle cardiaque ou l’infarctus s’il y a risque d’atteinte irréversible à moins d’un traitement rapide. Suscribirse. Estas pueden ser algunas de las pruebas: 1. Indicaciones de los fármacos antagonistas del receptor de adenosindifosfato P2Y12 según diferentes subgrupos. Sociedad Española de Cardiología, Predictores de riesgo en las cardiolaminopatías (REDLAMINA). Lewis, S. Hawken. En el estudio TRITON-TIMI 3811 se definió como criterio de inclusión la intención de tratamiento invasivo, de tal manera que se incluyó a la mayoría de los pacientes tras conocer la anatomía coronaria y tener decidido revascularizar alguna de las lesiones coronarias. J Am Coll Cardiol., 39 (2002), pp. La aparición de los nuevos antiagregantes orales que actúan bloqueando el receptor de adenosindifosfato P2Y12 en las plaquetas ha supuesto un importante avance en el manejo de los pacientes con síndrome coronario agudo. S. James, D.J. Tras un síndrome coronario agudo (SCA) y/o implante de stent, está indicada una doble antiagregación plaquetaria (DAGP) con el fin de prevenir eventos cardiovasculares. Angiolillo, A. Fernández-Ortiz, E. Bernardo, F. Alfonso, C. Macaya, T.A. Bridges, D.E. S.J. Recientemente se publicó el primer Registro de Síndrome Coronario Agudo en el IMSS (RENASCA IMSS) (Borrayo SG, 2010), con la participación de hospitales de tercer nivel de atención, en el 69% se detectó Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del ST (IAM_CEST), por ser hospitales de concentración y solo 31% con SICA SEST. Smith, G.J. Pour de plus amples informations sur la prévention des maladies du cœur en s’attaquant aux facteurs de risque, vous pouvez vous référer à la section Prévention. Según la Guía de la Sociedad Europea de Cardiología (SEC) 2019, en el diagnóstico y manejo de los pacientes con síndrome coronario crónico (SCC), los medicamentos antiisquémicos han demostrado beneficios en los síntomas asociados con la isquemia miocárdica, pero no previenen los eventos CV en la mayoría de estos pacientes. Patogenia. Both prasugrel and ticagrelor have been shown to be more effective than clopidogrel in preventing cardiovascular events in a broad spectrum of acute coronary syndromes, although there is also a small increase in the number of bleeding events. En este subgrupo, el ticagrelor redujo significativamente la incidencia de eventos cardiovasculares (el 17,3 y el 22%; HR:=0,77; IC95%, 0,65–0,90) en comparación con el clopidogrel, y también la mortalidad (el 10 y el 14%; HR=0,72; IC95%, 0,58– 0,89), todo ello sin un incremento significativo en la tasa de sangrados mayores. Brennan, L.A. Szczech. S. Husted, S. James, R.C. Mehta, J.P. Bassand, S. Chrolavicius, R. Diaz, J.W. Cabe destacar que, aunque el análisis de este subgrupo no estaba preespecificado, la mortalidad a 1 año, una vez corregida por los potenciales factores de confusión, fue menor entre los pacientes tratados con prasugrel que con clopidogrel (el 2,3 y el 8,7%; p=0,016). Ettinger. La eficacia relativa del prasugrel, el ticagrelor y las dosis altas de clopidogrel para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares tras un SCA en los subgrupos de diabéticos incluidos en estos tres ensayos clínicos se muestra en la figura. En el caso de la doble terapia antiagregante, este beneficio se ve empañado por un mayor riesgo hemorrágico, sobre todo en el periodo perioperatorio. Storey, C. Burshnell, J. Horrow, S. Husted, K.W. Suscriptor. Costa, M. Sabate, P. Jiménez-Quevedo. Por otro lado, en un análisis preespecificado sobre el efecto del ticagrelor en función de la concentración de glucohemoglobina (HbA1c) en el momento de la inclusión en el estudio, el ticagrelor redujo de manera significativa la incidencia de eventos cardiovasculares (el 11,4 y el 14,2%; HR=0,80; IC95%, 0,70–0,91) y la mortalidad total (el 5,6 y el 7,4%; HR=0,78; IC95%, 0,65–0,93) entre los pacientes con cifras de HbA1c por encima del valor medio (6%) y, de nuevo, sin un incremento significativo en la tasa de hemorragias (el 12,3 y el 12,6%; HR=0,98; IC95%, 0,86–1,12). 1139-1146. Fox, Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Events Trial Investigators. Très rarement l’infarctus du myocarde peut survenir chez un patient dont les artères coronaires sont libres d’athérosclérose. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes and history of stroke or transient ischemic accident: results from the PLATO trial.